ライプラギフト申込みフォーム 1 入力 2 確認 3 完了 ◇まずご紹介元（あなた）や、ご希望の特典についてお答えください。 ライプラギフトのお申込み回数 初めて ２回目以上 個人・法人 個人 法人 今回のご希望特典 特典A 15,000円 特典B 使用料6カ月無料 ご紹介元のお名前 ※１（法人の場合は会社名・店名・団体名等をご記入下さい） ご紹介元のフリガナ＜姓と名の間にスペースを空けてください＞ 法人の場合のご担当者名 ご担当者のフリガナ メールアドレス「info@life-plant.com」のメール受信を有効にしてください。 お電話番号ハイフンなしで結構です 法人の場合はその電話番号 お振込み先口座特典Aの15,000円を受け取る際に必要です ゆうちょ銀行以外 ゆうちょ銀行 お振込み先口座詳細特典Aの15,000円を受け取る際に必要です ゆうちょ銀行以外の金融機関 ◇ 銀行名 ◇ 銀行コード ◇ 支店名 ◇ 支店コード ◇ 口座種別 普通 当座 ◇ 口座番号 ◇ 口座名義人 （前出の「ご紹介元のお名前 ※１」と同じお名前にしてください） お振込み先口座詳細特典Aの15,000円を受け取る際に必要です ゆうちょ銀行 ◇ 店名 ◇ 預金種目 普通 貯蓄 当座 ◇ 口座番号 ◇ 口座名義人 （前出の「ご紹介元のお名前 ※１」と同じお名前にしてください） 備 考 ◇続いて紹介先の方についてお答えください。 紹介先のお名前 紹介先のフリガナ 紹介先のお電話番号ハイフンなしで結構です 備 考 ※留意点１、特典Aの付与は、紹介先のご契約となった月の2カ月以内となります。２、特典Bの使用料無料期間は、紹介先のご契約となった月の、2カ月後から開始となります。３、紹介先が、ご契約後１年未満で解約（サーバー引き上げ）となった場合には、紹介料または無料となった分の使用料はご返金いただきます（ご登録いただいているクレジットカードよりご請求させていただきます）。４、最後のお取引より２年間経つと、ライプラギフトを実行する権利は失効となります。５、特典の権利譲渡はできません。６、応募に関して不備不明な点がある場合、お申込みができない場合がございます。７、禁止行為に該当するとライフプラントが判断した場合は、特典の無効や返金、ライプラギフトの権利喪失などの処置をさせていただきます。８、特典A・Bの内容は、予告なく変更される場合があります。 留意点の承諾 上記1～8の留意点を読み、承諾する 確認画面へ 予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
