お申込みフォーム

ライフプラントにお申し込みいただき誠にありがとうございます。

下記のフォームにご記入の上、最下部の留意点の「承諾する」をチェックしてお申し込み下さい。

なお、ライフプラントの営業時間は月~金曜の午前9時から午後5時です(祝祭日のぞく)。

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メールアドレス

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有料メールや携帯メールのご使用をお勧めします。

郵便番号

ご住所

ウォーターサーバー設置を希望される住所(上記と同じ場合は記入不要です)

お電話番号

ご希望のお申し込み内容

※卓上タイプウォーターサーバーにはタンク式はありません。

安心保障パックのお申し込み
安心保障パックに加入する(月額プラス税別300円)

<<安心保障パックとは>>
ご加入いただくと、万が一ウォーターサーバーのトラブルがあった時、入れ替えるウォーターサーバーが新品となります。
また、入れ替え作業が無料になりますので安心です。

ご契約のきっかけ(任意)

備 考

※留意点
1、お客様はウォーターサーバーをご自身の責任において管理してください。お客様の故意、又は過失により紛失、破損した場合は、弊社にウォーターサーバー1台につき40,000円(税別)をお支払いいただきます。
2、初回契約期間は1年間となります。2年目以降は自動更新となります。2年目以降の解約については、1ヶ月前までにご連絡いただければ解約ができます。1年未満のご解約については、解約金10,000円(税別)が発生いたします。解約にかかる撤去費用・ウォーターサーバーの返送費は実費ご負担していただきます。
3、お客様ご自身で水道直結工事をした場合の水漏れ、不具合に関しましては、お客様ご自身で対応していただきます。
4、衛生管理上、交換していただくフィルターは郵送でお送りします。交換はお客様ご自身で、到着後1週間以内にお願いいたします。ご使用いただいたフィルターは、各自治体の定める方法でご処分ください。
5、クレジットは毎月、当月分を当月末に決済させていただきます。
6、契約日は、タンク式は弊社より発送した日、水道直結式は工事完了日とさせていただきます。解約日は、弊社に返品いただくウォーターサーバーが届いた日とさせていただきます。
7、請求書の発行をご希望の方には、月額300円(税別)プラスでお支払いいただければ発行可能です。ご相談ください。
8、暴力団関係者、その他反社会的団体に属すると認められる方のご契約はお断りさせていただきます。